Risk of infection and disease progression in children exposed to tuberculosis at home, Colombia / Riesgo de infección y progresión de la enfermedad en niños expuestos a tuberculosis en el hogar, Colombia

Abstract Aim: To assess the risk of tuberculosis (infection and disease) in children less than 15 years' old who are household contacts of pulmonary tuberculosis patients in three Colombian cities (Medellín, Cali, and Popayán). Methods: A cohort of 1,040 children household contacts of 380 adults with smear-positive pulmonary tuberculosis was followed up for 24 months. Study period 2005-2009. Results: Tuberculin skin test was positive (≥10 mm) in 43.7% (95% CI: 39.2-48.2). Tuberculin skin test positivity was associated with age 10-14 years (Prevalence Ratio -PR= 1.43, 95% CI: 1.1-1.9), having a BCG vaccine scar (PR= 1.52, 95% CI: 1.1-2.1), underweight, closer proximity to the index case and exposure time >3 months. The annual risk of infection (tuberculin skin test induration increase of 6 mm or more per year) was 17% (95% CI: 11.8-22.2) and was associated with a bacillary load of the adult index case (Relative Risk -RR= 2.12, 95% CI: 1.0-4.3). The incidence rate of active tuberculosis was 12.4 cases per 1,000 persons-year. Children <5 years without BCG vaccine scar had a greater risk of developing active disease (Hazard Ratio -HR= 6.00, 95% CI: 1.3-28.3) than those with scar (HR= 1.33, 95% CI: 0.5-3.4). The risk of developing active tuberculosis augmented along with the increase from initial tuberculin skin test (tuberculin skin test 5-9 mm HR= 8.55, 95% CI: 2.5-29.2; tuberculin skin test ≥10 mm HR= 8.16, 95% CI: 2.0-32.9). Conclusions: There is a need for prompt interruption of adult-to-children tuberculosis transmission within households. Conducting proper contact investigation and offering chemoprophylaxis to infected children could reduce tuberculosis transmission.

Resumen Objetivo: Evaluar el riesgo de tuberculosis (infección y enfermedad) en niños menores de 15 años de edad convivientes de pacientes con tuberculosis pulmonar en tres ciudades colombianas (Medellín, Cali y Popayán). Métodos: Se siguió durante 24 meses una cohorte de 1,040 niños convivientes de 380 adultos con tuberculosis pulmonar bacilífera. Periodo de estudio 2005-2009. Resultados: La prueba de tuberculina fue positiva (≥10 mm) en el 43.7% (IC 95%: 39.2-48.2), y estuvo asociada con la edad de 10-14 años (Razón de Prevalencia-RP= 1.43, IC 95%: 1.1-1.9), tener cicatriz de la vacuna BCG (RP= 1.52, IC 95%: 1.1-2.1). El riesgo anual de infección (aumento de la induración en la prueba de tuberculina de 6 mm o más al año) fue 17% (IC 95%: 11.8-22.2), y estuvo asociado con mayor carga bacilar en el adulto con tuberculosis pulmonar (Riesgo Relativo-RR= 2.12, IC 95%: 1.0-4.3). La tasa de incidencia de tuberculosis activa fue de 12.4 casos por 1,000 años-persona de seguimiento. Los niños menores de 5 años sin cicatriz de vacuna BCG tuvieron un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis activa (Razón de Peligro -HR= 6.00, IC 95%: 1.3-28.3), que quienes tenían cicatriz (HR= 1.33, IC 95%: 0.5-3.4). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa aumentó conforme el aumento de la prueba de tuberculina inicial (prueba de tuberculina 5-9 mm HR= 8.55, IC 95%: 2.5-29.2; prueba de tuberculina ≥10 mm HR= 8.16, IC 95%: 2.0-32.9). Conclusión: Es necesario interrumpir rápidamente la transmisión de tuberculosis de adultos a niños en los hogares. Realizar investigaciones de contacto apropiadas y ofrecer quimioprofilaxis a los niños infectados podría reducir la transmisión de la tuberculosis.

Indicators to assess the quality of programs to prevent occupational risk for tuberculosis: are they feasible? / Indicadores para avaliação da qualidade de programas de prevenção de risco ocupacional de tuberculose: São viáveis? / Indicadores para evaluar la calidad de los programas de prevención de riesgos laborales por tuberculosis: ¿son viables?

Abstract Objective: to analyze the feasibility of quality indicators for evaluation of hospital programs for preventing occupational tuberculosis. Method: a descriptive cross-sectional study. We tested indicators for evaluating occupational tuberculosis prevention programs in six hospitals. The criterion to define feasibility was the time spent to calculate the indicators. Results: time spent to evaluate the indicators ranged from 2h 52min to 15h11min 24sec. The indicator for structure evaluation required less time; the longest time was spent on process indicators, including the observation of healthcare workers' practices in relation to the use of N95 masks. There was an hindrance to test one of the indicators for tuberculosis outcomes in five situations, due to the lack of use of tuberculin skin test in these facilities. The time requires to calculate indicators in regarding to the outcomes for occupational tuberculosis largely depends upon the level of organizational administrative structure for gathering data. Conclusions: indicators to evaluate the structure for occupational tuberculosis prevention are highly feasible. Nevertheless, the feasibility of indicators for process and outcome is limited due to relevant variations in administrative issues at healthcare facilities.

Resumo Objetivo: analisar a viabilidade de indicadores de qualidade para avaliação de programas hospitalares de prevenção de tuberculose ocupacional. Método: estudo descritivo transversal. Testaram-se indicadores de avaliação de programas de prevenção de tuberculose ocupacional em seis hospitais. O critério para definir a viabilidade foi o tempo necessário para aplicar os indicadores. Resultados: o tempo necessário para avaliar os indicadores variou de 02'52'' até 15h11'24''. O indicador para a avaliação da estrutura demandou menor tempo; o maior tempo foi utilizado com os indicadores de processo, incluindo a observação das práticas dos trabalhadores de saúde em relação ao uso de máscaras N95. Um dos indicadores de resultados de tuberculose deixou de ser testado em cinco situações devido à falta de uso do teste tuberculínico nessas instituições. O tempo necessário para aplicar indicadores em relação aos resultados de tuberculose ocupacional depende em grande parte do nível da organização da estrutura administrativa para a coleta de dados. Conclusões: os indicadores de avaliação da estrutura de prevenção de tuberculose ocupacional são altamente viáveis. No entanto, a viabilidade de aplicação dos indicadores de processo e de resultado é limitada devido a variações relevantes em questões administrativas nas instituições de saúde.

Resumen Objetivo: analizar la viabilidad de los indicadores de calidad de la evaluación de los programas hospitalarios para la prevención de la tuberculosis en el trabajo. Metodología: estudio descriptivo transversal. Se probaron los indicadores dirigidos a evaluar los programas para la prevención de la tuberculosis laboral en seis hospitales. El criterio para definir la viabilidad fue el tiempo para aplicar los indicadores. Resultados: el tiempo empleado para la evaluación de los los indicadores varió desde 02'52 '' hasta 15h11'24 ''. El indicador para la evaluación de la estructura requiere menos tiempo; se invirtió más tiempo en los indicadores de proceso, lo que incluye la observación de las prácticas de los empleados del cuidado de salud en relación con el uso de máscaras N95. No se pudo probar uno de los indicadores de resultados de tuberculosis en cinco situaciones debido a la falta de uso de la prueba de la tuberculina en estas centros. El tiempo necesario para aplicar los indicadores en relación con los resultados por tuberculosis laboral depende en gran medida del nivel de organización de la estructura administrativa para la recopilación de datos. Conclusiones: los indicadores para evaluar la estructura para la prevención de la tuberculosis laboral son altamente factibles. Sin embargo, la viabilidad de aplicación de los indicadores de proceso y el resultado es limitada debido a las variaciones relevantes en cuestiones administrativas en los centros sanitarios.

Historia natural de la tuberculosis, fisiopatogenia de la infección y la enfermedad en el niño / Natural history of tuberculosis, infection and disease pathogenesis in children

The multiple manifestations of tuberculosis (TB) are a result of the relationships between Mycobacterium tuberculosis, the host and the environmental, social and cultural conditions. In TB pathogenesis, three factors must be considered: the virulence of the bacillus, the potential of cellular destruction and caseous necrosis, and the immune response and hypersensitivity to the infection.

La expresión múltiple de la tuberculosis se debe a la relación entre el Mycobacterium tuberculosis, el huésped y las condiciones medioambientales, sociales y culturales. En la patogenia de la tuberculosis se deben tener en cuenta tres factores: la virulencia del bacilo, la capacidad de producir destrucción celular y necrosis caseosa y la respuesta inmunitaria e hipersensibilidad a la infección.

Determinantes sociales de incidencia de tuberculosis pulmonar en la Republica Argentina / Social determinants of incidence of pulmonary tuberculosis in the Argentina Republic

Introducción: A pesar que la tuberculosis es una enfermedad prevenible y curable, continúa siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo. En Argentina durante el año 2012 se registraron 9.070 casos de tuberculosis y la tasa de notificación fue de 22 casos por 100.000 habitantes. Son múltiples las razones que intervienen en la ocurrencia y transmisión de la enfermedad.Objetivos: Identificar los determinantes sociales de la tuberculosis pulmonar y sus distribuciones geográficas en la Argentina en el periodo 2008 - 2012. Metodología: Se llevó a cabo un estudio ecológico que incluyó 525 jurisdicciones departamentales de la República Argentina. Los datos se tomaron del registro de casos de tuberculosis pulmonar del Programa Nacional de Tuberculosis (PNCTB). Los indicadores socioeconómicos y la cartografía corresponden al Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) para el año 2010. El análisis estadístico de los datos se realizó en dos etapas. En primer lugar se realizó un análisis exploratorio de las variables y se obtuvieron mapas temáticos para cada una de ellas. En segundo lugar se evaluó la relación de la tasa de incidencia de tuberculosis con cada uno de los indicadores socioeconómicos por regresión lineal simple y posteriormente se los evaluó por grupo de variables a través de modelos de regresión lineal múltiple. Finalmente, se realizó un único modelo de regresión lineal múltiple en el cual se incluyeron todas las variables que resultaron significativas en los modelos de regresión por grupos de variables. Resultados: Los resultados del modelo final muestran que las variables de hacinamiento, proporción de hogares con sistema red cloacal, proporción de pacientes sintomáticos respiratorios examinados y proporción de pacientes que abandonaron el tratamiento, explican en un 43 por ciento la variabilidad de la tasa de incidencia de tuberculosis entre las distintas jurisdicciones departamentales de la Argentina...

Introduction: Although TB is a preventable and curable disease, remains a major public health problem worldwide. In Argentina during the year 2012, 9.070 TB case were recorded. The notification rate was 22 cases per 100,000 inhabitants. There are many reasons involved in the occurrence and transmission of the disease. Objectives: To identify the social determinants of pulmonary tuberculosis and their geographical distributions in Argentina in the period 2008-2012. Methodology: An ecological study involving 525 departmental jurisdictions of Argentina was conducted. The data were taken from the register of tuberculosis pulmonary cases at the National Tuberculosis Program (PNCTB). The socioeconomic indicators and charting correspond to the official institute of statistics and census from Argentina (INDEC) for 2010. The statistical analysis of the data was performed on two stages. First, an exploratory analysis of the variables was performed and thematic maps for each one were obtained. Secondly the ratio of the incidence rate of tuberculosis with each one through socioeconomic indicators through simple linear regression was evaluated. Subsequently, the groups of variables were evaluated by multiple linear regression models. Finally, it was performed a multiple linear regression model with all the significant variables for the regression models by groups of variables. Results: The results of the final model show that crowding, proportion of households with sewer, proportion of patients with respiratory symptoms examined and proportion of patients who discontinued treatment, explains the 43 percent the variability of the incidence rate tuberculosis among the different departmental jurisdictions of Argentina. Conclusions: There are social determinants associated with a higher incidence of tuberculosis. These results constitute a contribution to addressing the activities aimed at the prevention, diagnosis and tuberculosis control strategies...

Correlations between major risk factors and closely related Mycobacterium tuberculosis isolates grouped by three current enotyping procedures: a population-based study in northeast Mexico

The characteristics of tuberculosis (TB) patients related to a chain of recent TB transmissions were investigated. Mycobacterium tuberculosis (MTB) isolates (120) were genotyped using the restriction fragment length polymorphism-IS6110 (R), spacer oligotyping (S) and mycobacterial interspersed repetitive units-variable number of tandem repeats (M) methods. The MTB isolates were clustered and the clusters were grouped according to the similarities of their genotypes. Spearman’s rank correlation coefficients between the groups of MTB isolates with similar genotypes and those patient characteristics indicating a risk for a pulmonary TB (PTB) chain transmission were ana- lysed. The isolates showing similar genotypes were distributed as follows: SMR (5%), SM (12.5%), SR (1.67%), MR (0%), S (46.67%), M (5%) and R (0%). The remaining 35 cases were orphans. SMR exhibited a significant correlation (p < 0.05) with visits to clinics, municipalities and comorbidities (primarily diabetes mellitus). S correlated with drug consumption and M with comorbidities. SMR is needed to identify a social network in metropolitan areas for PTB transmission and S and M are able to detect risk factors as secondary components of a transmission chain of TB.

Control de la calidad del seguimiento de contactos de tuberculosis pulmonar en Camagüey, Cuba (2008-2011) / Quality control in the follow-up of pulmonary tuberculosis contacts in Camaguez, Cuba (2008-2011)

Introducción La tuberculosis constituye en la actualidad un problema de salud en el municipio de Camagüey. ObjetivoEvaluar el cumplimiento de los lineamientos del Programa Nacional para el Control de la Tuberculosis para el seguimiento de los contactos de casos positivos de tuberculosis pulmonar en el municipio de Camagüey, Cuba. DiseñoEstudio descriptivo de corte transversal en el municipio de Camagüey entre los años 2008 y 2011. Métodos Se incluyeron 1.242 contactos resultantes de 39 casos de tuberculosis reportados en el período en estudio. Se revisaron las encuestas epidemiológicas y registros epidemiológicos de los casos reportados. Los resultados se procesaron y analizaron en el software estadístico SPSS 17.0, luego se representaron en tablas y gráficos. Se utilizó el porcentaje como medida de resumen. Se empleó como herramienta guía el “Formulario de seguimiento de los contactos de tuberculosis pulmonar” creado por expertos del grupo de investigación y vigilancia de tuberculosis, infecciones respiratorias agudas y lepra del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí. Resultados Los contactos con examen inicial y cuatro controles completados presentaron 96,2 por ciento de aceptabilidad; en tanto, los contactos que tuvieron menos de cuatro controles reportaron resultados inferiores a 10 por ciento (3,3 por ciento). Todos los contactos fueron investigados desde el inicio y se les administró tratamiento de acuerdo a los lineamientos del programa.Conclusión Se observó que hay cumplimiento en los lineamientos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis para el seguimiento de los contactos de casos positivos de tuberculosis pulmonar. Éste es más riguroso en las edades tempranas y laboralmente activas (entre 25 y 54 años). La evaluación contribuyó a la identificación de las debilidades existentes como la poca sensibilidad de la población para someterse a los exámenes correspondientes en el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis.

Introduction Tuberculosis is currently a health problem in the municipality of Camagüey. Purpose To assess compliance of guidelines issued by the National Program for the Control of Tuberculosis for the follow-up of contacts of positive cases of pulmonary tuberculosis in the municipality of Camagüey, Cuba. Design Descriptive cross-sectional design. Methods1,242 contacts resulting from 39 reported cases of tuberculosis during the study period were included in the municipality of Camagüey between 2008 and 2011. Epidemiological surveys and records of reported cases were reviewed. The results were processed and analyzed in SPSS 17.0 statistical software and subsequently presented in tables and graphs. The results were summarized by percentages. The “Follow-up form for contacts of pulmonary tuberculosis” was used as main guideline, which was created by experts of the Investigation and Monitoring of Tuberculosis, Acute Respiratory Infections, and Leprosy Workshop of Tropical Medicine Institute Pedro Kourí. Results Contacts that had an initial examination and four checkups had 96.2 percent of acceptability. Contacts that had fewer than four checkups showed less than 10 percent acceptability (3.3 percent). All contacts were assessed from the outset and were treated, in accordance with program guidelines. Conclusion We found adequate compliance of National Program for the Control of the Tuberculosis guidelines for follow-up of contacts of positive cases of pulmonary tuberculosis. Compliance is greater in younger age groups and in the actively employed (25 to 54 years). This evaluation contributed to identify existing weaknesses in follow-up, such as low interest of this population to undergo appropriate testing in the National Program of Control of Tuberculosis.

Transmissão e prevalência da resistência de Mycobacterium tuberculosis, após a implantação do DOTS, no Município de Guarulhos no período de 2007 a 2011 / Transmission and prevalence of resistance of Mycobacterium tuberculosis, after DOTS implementation in the Municipality of Guarulohs in the period 2007-2011

A tuberculose (TB) é uma doença infecto-contagiosa de distribuição universal e até metade do século XX era considerada a maior causa de morte por doenças infecciosas no mundo. O Tratamento Diretamente Observado (TDO) é um componente importante da Estratégia de Tratamento Diretamente Observado de curta duração (DOTS), pois visa a melhoria da adesão do paciente ao tratamento, redução do abandono, aumento da cura e prevenção à resistência a drogas. A cidade de Guarulhos (SP), Brasil, tem uma população estimada de 1.244.518 habitantes e está localizado a 17 km do município de São Paulo. Em 2012, o município apresentou uma taxa de incidência de TB de 31/100.000 habitantes. O TDO foi implementado em Guarulhos em 1998 e foi intensificado a partir de 2004, com o apoio da USAID (U.S. Agency for International Development). Este estudo teve como objetivo descrever as características epidemiológicas dos pacientes com TB pulmonar (TBP) em TDO e tratamento auto-administrado (TAA), a prevalência de resistência aos medicamentos de primeira linha e a transmissão de cepas resistentes entre pacientes com TBP residentes em Guarulhos. Foram incluídos no estudo, pacientes com TBP residentes e tratados em Guarulhos que tiveram diagnóstico confirmado por cultura, e que iniciaram tratamento no período de outubro de 2007 a outubro de 2011. Foram analisados retrospectivamente, dados demográficos, clínicos e laboratoriais obtidos no Instituto Adolfo Lutz, Centro de Vigilância Epidemiológica do Estado de São Paulo, CVE-TB-SP, e no Laboratório Municipal de Saúde Pública de Guarulhos (LMSPG). Os Isolados de Mycobacterium tuberculosis foram testados quanto à resistência às drogas de primeira linha pelo método MGIT960 (TS) e caracterizados por RFLP-IS6110. Para a análise de transmissão, foram incluídos os pacientes identificados no banco de perfis de RFLP-IS6110 do estado de São Paulo, que residiam em Guarulhos e trataram no município de São Paulo no mesmo período do estudo...

Tuberculosis (TB) is an infectious disease of worldwide distribution and up to half of the twentieth century was considered the leading cause of death from infectious diseases worldwide. Directly Observed Treatment (DOT) is an important component of Directly Observed Treatment, Short Course (DOTS). DOT strategy has been an effective tool to improve the adherence to the treatment, to reduce the dropout, to increase the cure and prevent the drug resistance. The city of Guarulhos (SP), Brazil, had an estimated population of 1.244.518 inhabitants and it is located 17 Km from the city of São Paulo. In 2012, Guarulhos had a TB incidence rate of 31/100,000 inhabitants. DOT was implemented in 1998 and was intensified in 2004, with support from USAID (U.S. Agency for International Development). The aim of this study was to describe the epidemiological characteristics of pulmonary TB (PTB) patients treated under DOT and self-administered treatment (SAT), the prevalence of resistance to first-line drugs, and the transmission of resistant strains among PTB patients residing in Guarulhos. PTB patients residents and treated in Guarulhos who were confirmed by culture and started treatment between October 2007 and October 2011 were included in the study. For the transmission analysis, patients who were residents but treated in Sao Paulo City, identified at the IS6110-RFLP database of São Paulo State, were also included. We retrospectively analyzed, data obtained at the Instituto Adolfo Lutz, TB Surveillance System of Sao Paulo State (CVE-TB-SP), and at the Guarulhos Municipal Public Health Laboratory (LMSPG). Mycobacterium tuberculosis isolates were subjected to drug susceptibility testing by MGIT 960 (DST) and typed by IS6110-RFLP. In the study period, 1.302 TBP patients were notified at the CVE-TB-SP. Of these, 408 patients had positive culture and were submitted to the DST. Two hundred and thirty-nine (58.6%) patients received DOT (DOT Group)...

Cenário atual da tuberculose / Current scenario of tuberculosis

Mesmo após 133 anos desde a descoberta do Mycobacterium tuberculosis, a tuberculose continua ser uma das principais causas de morte por doenças infecciosas no mundo, principalmente em países em desenvolvimento.O objetivo deste estudo foi mostrar aspectos relevantes da doença visando uma atualização literária e a busca de um olhar mais atento à problemática da tuberculose no contexto atual. Foram utilizados 130 artigos advindos das bases LILACS, MEDLINE/PUBMED, SCielo, Paho, Biblioteca Cochrane, WHOLIS, IBECS e Scopus, com as principais palavras-chaves selecionadas em terminologia em saúde encontradas no DECS. As espécies pertencentes ao Complexo M. tuberculosis compartilham cerca de 99% de identidade do DNA,com sequências altamente conservadas, mas diferem na distribuição geográfica, patogenicidade e hospedeiros. O mecanismo de resistência clinicamente significativo para rifampicina é uma mutação do gene rpoB, que codifica o alvo desse antibiótico. Há grandes avanços no diagnóstico da TB, com novos instrumentos de biologia molecular e testes rápidos, mas ainda não substituem os métodos clássicos bacteriológicos, apesar de suas conhecidas limitações. Atualmente, a associação de métodos moleculares, principalmente aqueles baseados em reações da PCR tem proporcionado grande impulso nos estudos da epidemiologia molecular do MT. Embora haja uma diminuição do número de casos no mundo, dentre os desafios da doença estão a necessidade de pesquisas na área, envolvimento político para solucionar as questões sociais atribuídas à TB, treinamento permanente dos profissionais e monitoramento de vigilância dos casos para eliminar a doença no cenário mundial.

Even 133 years after the discovery of Mycobacterium tuberculosis, tuberculosis continues to be one of the main causes of death due to infectious diseases worldwide, especially in developing countries. The objective of this study was, after a survey of recent publications, to show issues relevant to the disease and to takea closer look at the tuberculosis problem in the current context. A total of 130 articles were found in the LILACS, MEDLINE/PubMed, SciELO, Paho, Cochrane Library, WHOLIS, IBECS and Scopus databases using the main keywords selected from health terminology of MeSH. Species belonging to the M. tuberculosis complex have highly conserved sequences and share about 99% DNA identity, but differ in their geographic distribution, pathogenicityand host. The clinically significant mechanismof rifampicin resistance is due to a mutation of the rpoB gene which encodes the target of the antibiotic. Great advances in the diagnosis of tuberculosis have occurred, with new molecular biology tools and rapid tests, but without replacing classical bacteriological methods, despite their known limitations. Recently, the association of molecular methods, especially based on PCR, has provided great impetus in molecular epidemiology studies of M. tuberculosis. Although the number of cases in the world has decreased, among the challenges are the need for further research, political involvement to solve social issues linked to tuberculosis, permanent training and the surveillance of cases in order to eliminate the disease on the world stage.

O programa de controle da tuberculose em Pelotas/RS, Brasil: investigação de contatos intradomiciliares / The tuberculosis control program in Pelotas/RS, Brazil: home contact investigations / El programa de control de la tuberculosis de Pelotas/RS, Brasil: investigación de contactos intradomiciliarios

Objetivou-se avaliar as ações de investigação dos contatos intradomiciliares dos casos índices de tuberculose (TB) no Programa de Controle da Tuberculose (PCT), de Pelotas/RS - Brasil. Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, com dados do prontuário dos casos índices. A amostra foi constituída por 163 contatos de 68 indivíduos com TB pulmonar em tratamento no PCT, entre junho e agosto de 2009. Os contatos eram, predominantemente, do sexo feminino, com idade acima dos 10 anos e filhos dos casos índices. Os exames solicitados foram a radiografia de tórax e a baciloscopia. Verificou-se a presença da doença ativa em 1,8% dos contatos. Os resultados evidenciam que a atenção à TB, em Pelotas/RS - Brasil, centralizada em um único serviço especializado, dificulta a investigação dos contatos intradomiciliares, necessitando envolver a atenção primária, para aproximar os profissionais da família e facilitar o diagnóstico precoce e a interrupção da cadeia de transmissão da TB em tempo oportuno.

The aim of this study is to evaluate the investigation actions of home contacts of tuberculosis (TB) index cases in the Tuberculosis Control Program (TCP) of Pelotas/RS - Brazil. This cross-sectional descriptive study was based on data from the records of index cases. The sample consisted of 163 contacts of 68 subjects with pulmonary TB in treatment in the TCP between June and August, 2009. These contacts were predominantly female, over 10 years of age and the daughters of index cases. The requested examination was a chest radiography and bacilloscopy. Active TB was found in 1.8 % of contacts. Results show that assistance for TB patients in Pelotas-Brazil, which is centralized in a single specialized service, hinders the investigation of home contacts. Primary care is required to narrow the gap between professionals and the family, and facilitate early diagnosis and interruption of the TB transmission chain in a timely manner.

El objetivo fue evaluar las acciones de investigación de los contactos intradomiciliaros de casos índices de tuberculosis (TB), en el Programa de Control de Tuberculosis (PCT) de Pelotas/RS - Brasil. Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal, con datos del prontuario de los casos índices. La muestra fue constituida por 163 contactos de 68 sujetos con TB pulmonar en tratamiento en el PCT, entre julio y agosto de 2009. Los contactos eran predominantemente del sexo femenino, con edad superior a los 10 años e hijos del caso índice. Los exámenes solicitados fueron Rayos X del tórax y baciloscopia. Se verificó la presencia de la enfermedad activa en un 1,8% de los contactos. Los resultados evidencian que la atención a TB en Pelotas-Brasil, centralizada en un único servicio especializado, dificulta la investigación de los contactos intradomiciliarios, necesitando abarcar la atención primaria, para aproximar a los profesionales de la familia y facilitar el diagnóstico precoz y la interrupción de la cadena de transmisión de la TB en tiempo oportuno.

Diagnóstico da tuberculose em indígenas menores de quinze anos por meio de um sistema de pontuação em Mato Grosso do Sul / Scoring system for the diagnosis of tuberculosis in indigenous children and adolescents under 15 years of age in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil

OBJETIVO: Avaliar o processo diagnóstico da tuberculose pulmonar em indígenas menores de 15 anos, por meio do Sistema de Pontuação do Ministério da Saúde Modificado (SP-MSm), em crianças e adolescentes com resultados negativos na baciloscopia. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo de 49 casos de tuberculose em indígenas menores de 15 anos no estado do Mato Grosso do Sul entre 2007 e 2010. RESULTADOS: Dos 49 pacientes, 27 (56%) eram menores de 5 anos, 33 (67%) apresentavam sintomas sugestivos de tuberculose, 24 (49%) tinham baixo peso, e 36 (73,5%) haviam sido vacinados com BCG. O teste tuberculínico foi reator em 28 pacientes (57%). Dentre esses, 18 (64%) apresentaram enduração > 10 mm. Foram realizadas radiografias de tórax em 37 pacientes (76%), sendo que 31 (84%) fizeram apenas um exame. Desses 37 pacientes, os achados radiológicos eram sugestivos de tuberculose em 16 (43%), de infiltrado/condensação em 10 (27%) e normais em 4 (11%). As Equipes de Saúde Indígena foram responsáveis pelo diagnóstico em 31 (63%) dos casos, mas o SP-MS original só foi utilizado em 14 (45%). Os escores do SP-MSm foram determinados em 30 pacientes (61%). Dos 30 casos pontuados, os resultados dos escores indicaram diagnóstico de tuberculose muito provável, possível e pouco provável em 16 (53%), 11 (37%) e 3 (10%), respectivamente. CONCLUSÕES: A proporção de diagnóstico muito provável e possível foi concordante com o diagnóstico padrão do serviço (90%), evidenciando a aplicabilidade epidemiológica do SP-MSm para o diagnóstico da tuberculose pulmonar em indígenas, de forma compatível com a realidade do serviço de saúde prestado.

OBJECTIVE: To evaluate the process of diagnosing pulmonary tuberculosis in smear-negative indigenous children and adolescents under 15 years of age with the modified Brazilian National Ministry of Health Scoring System (mBNMH-SS). METHODS: This was a retrospective descriptive study involving 49 indigenous patients under 15 years of age with tuberculosis, treated between 2007 and 2010 in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil. RESULTS: Of the 49 patients, 27 (56%) were under 5 years of age, 33 (67%) had symptoms suggestive of tuberculosis, 24 (49%) were underweight, and 36 (73.5%) had been BCG vaccinated. The tuberculin skin test was positive in 28 patients (57%), 18 (64%) of whom had an induration > 10 mm. Chest X-rays were performed in 37 (76%) of the patients, 31 (84%) of whom had only one chest X-ray taken. Among those 37 patients, the radiological findings were suggestive of tuberculosis in 16 (43%), infiltration/condensation in 10 (27%), and normal in 4 (11%). The Indigenous Health Care Teams made the diagnosis in 31 (63%) of the cases, using the original BNMH-SS in only 14 (45%). We calculated the mBNMH-SS scores for 30 (61%) of the 49 patients. Among the 30 cases scored, a diagnosis of tuberculosis was found to be highly likely, possible, and unlikely in 16 (53%), 11 (37%), and 3 (10%), respectively. CONCLUSIONS: The proportion of highly likely and possible diagnoses was consistent with the standard proportion of cases diagnosed by the teams (90%), demonstrating the epidemiological applicability of the mBNMH-SS for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in the indigenous population, within the scenario of the health care provided.

Evaluación de un indicador sintético de la infección tuberculosa exógena reciente (INSIERT), Matanzas / Evaluation of a synthetic indicator of a recent exogenous tuberculosis infection (INSIERT), Matanzas

Objetivos: se valoró los datos de la aplicación de un indicador sintético para la monitorización/evaluación de la transmisión exógena reciente de la tuberculosis (INSIERT)Métodos: en Matanzas, en condiciones rutinarias del control de la tuberculosis, se tomaron datos retrospectivos de la vigilancia de la tuberculosis en el período 2007-2010 de las variables P1 igual a proporción de casos de tuberculosis notificados en niños de 0-4 años, P2 igual a proporción de casos de tuberculosis notificados en niños de 5-14 años, P3 igual a proporción de casos de tuberculosis notificados en jóvenes de 15-24 años, P4 igual a proporción de los contactos que completaron sus investigaciones iniciales acorde con lo orientado por el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. INSIERT puede construirse de la forma siguiente: INSIERT = P1 (a) más P2 (b) más P3(c) [P4 (d)]Resultados: para el total provincial INSIERT fue moderada en los años 2007, 2008 y 2009, pero muy escaza en 2010, y solo fue valorada como intensa en el municipio Martí, en 2007Conclusión: INSIERT diferencia distintas situaciones temporales y territoriales de la posible transmisión de la tuberculosis, revelándose su factibilidad y bondad de aplicación e interpretación.

Objective: we assessed the application data of a synthetic indicator for monitoring/evaluating the recent exogenous tuberculosis transmission (INSIERT)Methods: we collected retrospective data of the tuberculosis surveillance in Matanzas, in standard conditions of the tuberculosis control in the period 2007-2010. The variables were P1 equals proportion of the tuberculosis cases notified in children aged 0 to 4 years old; P2 equals proportion of the tuberculosis cases notified in children aged 5 to 14 years old; P3 equals proportion of the tuberculosis cases notified in young people aged 15 to 24 years old; P4 equals proportion of the contacts who finished their initial investigations according to the indications of the National Program of the Tuberculosis Control. INSIERT may be built as follow: INSIERT equals P1 (a) plus P2 (b) plus P3 (c)*[P4 (d)]Results: the provincial total of INSIERT was moderated in 2007, 2008 and 2009, but it was very scarce in 2010, being valued as intense only in the municipality of Marti in 2007Conclusion: INSIERT differentiates diverse temporal and territorial situations of the tuberculosis possible transmission, showing the feasibility and easiness of its application and interpretation.

Abordagem diagnóstica da tuberculose pulmonar / Diagnostic Approach to Pulmonary Tuberculosis

A presente revisão teve como objetivo apresentar abordagens atuais para o diagnóstico da tuberculose pulmonar em adultos. Novos métodos de cultivo de Mycobacterium tuberculosis e novos testes de biologia molecular foram disponibilizados nos últimos anos. Quanto mais precocemente for realizado o diagnóstico da tuberculose pulmonar, menores serão a morbidade e a mortalidade associadas a ela, como também mais rápida será a interrupção da cadeia de transmissão da doença. Assim, testes rápidos e validados, ao serem incorporados ao diagnóstico da tuberculose pulmonar, poderão ser úteis para o seu controle

This review aims to present current approaches to the diagnosis of pulmonary tuberculosis in adults. In recent years, new methods of Mycobacterium tuberculosis culture have become available, as have new molecular biology methods of tuberculosis screening. Earlier diagnosis of pulmonary tuberculosis results in lower associated morbidity and mortality, as well as earlier interruption of the chain of transmission. Therefore, the incorporation of rapid, validated tests into the diagnostic process could be useful for controlling the disease

Enfoque clínico da tuberculose pulmonar / Clinical Approach to Pulmonary Tuberculosis

Nosso objetivo foi analisar os sintomas e sinais mais importantes da tuberculose pulmonar, capazes de indicar a presença da doença e conduzir o raciocínio médico para o diagnóstico da enfermidade. As características próprias do Mycobacterium tuberculosis são capazes de influenciar a evolução clínica da doença. A multiplicação lenta do bacilo, a cada 12-20 h, faz com que os sintomas da enfermidade evoluam lentamente, o que retarda a procura de assistência médica e, muitas vezes, quando o diagnóstico é feito, a baciloscopia do escarro já é positiva e o ciclo epidemiológico já se completou, com a infecção dos comunicantes. Os “marcadores clínicos da tuberculose” são muito importantes para que o profissional de saúde considere a possibilidade da doença. A tosse, com ou sem expectoração, como um fato novo, que se prolonga por mais de duas semanas, deve ser valorizada para o diagnóstico precoce da enfermidade. Febre baixa e vespertina, sudorese noturna abundante e rápido emagrecimento são fortes indicadores da possibilidade da doença. Há a necessidade de exames de BAAR e cultura no escarro,radiografia de tórax e até mesmo TC para confirmar o diagnóstico

The aim of this study was to analyze the principal signs and symptoms of pulmonary tuberculosis that can inform physician reasoning in the diagnosis of the disease. The characteristics of Mycobacterium tuberculosis inluence the clinical evolution of the disease. The slow multiplication of the bacillus, occurring every 12-20 h, makes the symptoms of the illness evolve slowly, resulting in delayed treatment-seeking. By the time the disease is diagnosed, many patients are already sputum smear-positive and the cycle of transmission is complete, the contacts of the patent having become infected. The clinical markers of tuberculosis are very important to alert health professionals to the possibility of the disease. In patients without a recent history of cough, coughing, with or without expectoration, that persists for more than two weeks must be given weight for the early diagnosis of the illness. A low fever in the evening, abundant night sweats, and rapid weight loss are indicators of the disease. The diagnosis can be conirmed through sputum smear microscopy for AFB and sputum culture for M. tuberculosis, together with X-rays and CT of the chest

Estratégias de implantação dos controles ambientais para prevenir a disseminação da tuberculose hospitalar / Estrategias para la implementacion de controles ambientales en la prevencion de la propagacion de la tuberculosis en los establecimientos de salud / Strategies for implementation of environmental controls to prevent the spread of tuberculosis in health-care settings

A transmissão intra-hospitalar da tuberculose consisteemumproblemade saúde ocupacional, e as medidas de controleefetivas incluem os controles ambientais que visam prevenir a disseminação dessa doença e reduzir as partículasinfecciosas aéreas. Trata-se de um estudo descritivo, realizado como objetivo de descrever a estrutura necessária paraimplantar e operacionalizar uma unidade de isolamento para tuberculose com pressão negativa do ar. A unidade foiprojetada comumsistema de climatização comcontrole de temperatura de 22±2 oC, recirculação do ar, filtragem HEPA,20 trocas de ar por hora e pressão negativa. Após a reforma da unidade e a implantação dos controles ambientais,o funcionamento do isolamento respiratório foi monitorizado por 12 meses. As ocasiões em que a pressão negativase tornou neutra foram identificadas pelos manômetros nos quartos e nos filtros, indicando a saturação deles e suasubstituição. Em seguida, a pressão negativa foi restabelecida. O investimento para a implantação do isolamento foide 75 mil dólares e o custo mensal de manutenção, 550 dólares. A unidade requer gerenciamento apropriado paraassegurar a proteção dos profissionais da saúde e demais pacientes.

Thenosocomial transmission of tuberculosis is a seriousoccupational health problem.Aneffectiveprevention of this diseaseincludes environmental measures to avoid its dissemination and to reduce the amount of droplet nuclei in the air. It is adescriptive study that aimed to describe the necessary structure for the implementation of an isolation roomwith negativeair pressure for patients with tuberculosis. The units were projected with HVAC system with temperature control at 22±2ºC, air recirculation system, HEPA filters, twenty two air changes per hour and negative air pressure. After repairs and theimplementation of the environmental control the functioning of the respiratory isolation wasmonitored for 12months. Inthe event of the negative air pressure becoming neutral the manometers in the room would display the filters saturationlevel and the need for their replacement. Soon after that the negative air pressure could be restarted. The isolation unitimplementationrequiredaninvestmentofUS$75,000.00 being themonthly repaircostUS$550.00.Therespiratoryisolationunit requires specific management strategies so as to ensure the protection of healthcare workers and patients.

La transmisión intrahospitalaria de la tuberculosis es un problema de salud en el trabajo y las medidas efectivas decontrol incluyen controles ambientales destinados a prevenir la diseminación de la enfermedad y reducir la cantidadde partículas infecciosas en el aire. Este estudio se realizó con el objetivo de describir la estructura necesaria paraimplementar y operar una unidad de aislamiento para la tuberculosis con presión de aire negativa. La unidad fuediseñada con un sistema de climatización con control de temperatura de 22 ± 2 ° C, recirculación del aire, filtros HEPA,veinte cambios de airepor horaypresión negativa. Después del proceso de reforma e implementación de los controlesambientales, el funcionamiento del aislamiento respiratorio fue monitoreado durante doce meses. Las ocasiones enque la presión negativa se convirtió en neutra fueron identificadas por manómetros en las habitaciones y en los filtros,señalando saturación y necesidad de sustitución. En seguida, la presión negativa fue restablecida. La inversión parainstalar el aislamiento fue de U$S 75.000,00yel costodemantenimiento mensual es de U$S 550,00. La unidad requiereestrategias de gestión adecuadas para garantizar la protección de los profesionales de la salud y de los pacientes.

Caracterização da tuberculose multidroga resistente durante a gravidez, em Campinas, Estado de São Paulo, Brasil, no período de 1995 a 2007 / Characterization of multidrug-resistant tuberculosis during pregnancy in Campinas, State of São Paulo, Brazil, from 1995 to 2007

INTRODUÇÃO: Foi feito um acompanhamento das gestantes tratadas para tuberculose multidroga resistente (TB-MDR) durante a gravidez, em Campinas, Estado de São Paulo, no período de 1995 a 2007. MÉTODOS: No estudo retrospectivo, foram incluídas pacientes com cepa resistente, pelo menos à isoniazida e à rifampicina e gravidez em qualquer momento, durante o tratamento. Os casos receberam esquema individualizado baseado nos padrões de resistência medicamentosa e nos antecedentes de tratamento de cada paciente. RESULTADOS: Sete gestantes apresentaram resistência a duas ou mais drogas. Três já estavam grávidas, antes do início do tratamento e quatro engravidaram depois. Duas estavam com Aids, uma foi a óbito e em outra ocorreu falência de tratamento. Todas apresentaram tuberculose avançada com achados radiológicos graves e para cinco pacientes o tempo médio da conversão do escarro foi de quatro meses. Duas gestantes foram curadas. Dois recém-nascidos foram infectados com o HIV por suas progenitoras. CONCLUSÕES: O resultado do tratamento foi insatisfatório e a supervisão direta é imperativa na TB-MDR durante a gestação. O planejamento familiar deve ser fortemente recomendado.

INTRODUCTION: There was a follow-up of pregnant women treated for multidrug-resistance tuberculosis (MDR-TB) during pregnancy in Campinas, State of São Paulo, Brazil, from 1995 to 2007. METHODS: In a retrospective study, patients with tuberculosis who were resistant to at least isoniazid and rifampicin and had pregnancy at any time during the treatment were included. The cases were individually treated, considering drug susceptibility test results and patients' prior treatments. RESULTS: Seven cases presented resistance to two or more drugs. Three were already pregnant before the beginning of the treatment, and four conceived after. Two were with AIDS; one died, and the therapeutic program in the other one failed. All showed advanced tuberculosis with acute radiological findings, and the median sputum conversion time for five patients was four months. Two patients were cured. Two newborn babies were infected with HIV by their mothers. CONCLUSIONS: The outcome was unsatisfactory, and direct supervision is imperative in MDR-TB during pregnancy. The family planning program should be strongly recommended.

Transmissão da tuberculose na tríplice fronteira entre Brasil, Paraguai e Argentina / Tuberculosis transmission in the triple border region: Brazil, Paraguay, and Argentina

A tuberculose é um problema de saúde pública na América do Sul e muitas estratégias de controle têm se mostrado ineficazes em cenários com intensa transmissão. O objetivo é determinar se a região da tríplice fronteira entre Brasil/Paraguai/Argentina constitui uma área de elevada transmissão da tuberculose. Um estudo ecológico foi conduzido com dados de incidência e as estimativas populacionais dos três países. Taxas médias de incidência foram calculadas para 2001 a 2007. Técnicas de análise espacial identificaram áreas de maior incidência na região por meio de mapas com suavizações bayesianas das taxas e médias espaciais. Nesse período, Foz do Iguaçu teve as mais elevadas incidências, seguido por Ciudad del Este no Paraguai e Puerto Iguazú na Argentina. Detectou-se cluster espacial de municípios com alto risco de ocorrência de tuberculose na região da tríplice fronteira. A tuberculose nessa área tem taxas de notificação ascendentes ou estáveis, municípios com incidência acima da média estadual e esta é uma região de elevada incidência e, portanto, de alta transmissão.

Tuberculosis is a public health problem in South America, but numerous control strategies have proven ineffective in settings with intense transmission. This study aimed to determine whether the triple border region between Brazil, Argentina, and Paraguay is an area of high tuberculosis transmission. An ecological study was conducted with incidence data and population estimates for the three countries. Mean incidence rates were calculated for 2001 to 2007. Spatial analysis techniques identified high-incidence areas in the region using maps with Bayesian smoothing of rates and spatial averages. During the target period, Foz do Iguaçu, Brazil, had the highest incidence, followed by Ciudad del Este in Paraguay, and Puerto Iguazú in Argentina. The analysis showed a spatial cluster of municipalities with high tuberculosis risk in the triple border region. Tuberculosis in the tri-border area shows increasing or stable incidence rates and municipalities with incidence rates above the State average. The area has high tuberculosis incidence and therefore heavy transmission of the disease.

Estudio del niño en contacto con paciente tuberculoso / Evaluation of children with tuberculosis contact

La tuberculosis (TBC) es una enfermedad de distribución mundial, producida por Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch), que ha re-emergido desde la década de los 80 en relación a la pandemia de VIH. Chile es uno de los países latinoamericanos con menores tasas de prevalencia de TBC. En los niños, la TBC presenta algunas características distintas al adulto en cuanto a patogenia, clínica y probabilidad de progresión desde una infección latente a enfermedad, siendo más difícil realizar el diagnóstico y mayor la probabilidad de desarrollar enfermedad una vez infectados. Existe un Programa Nacional de Prevención y Control de la TBC que nos permite plantear estrategias de prevención y quimioprofilaxis. Este artículo esquematiza estas estrategias para orientar el estudio y manejo de niños que entran en contacto con pacientes con TBC.

Tuberculosis (TB) is a worldwide infectious disease, caused by Mycobacterium tuberculosis (Koch bacilli), that has re-emerged since the decade of the 80’s in relation to the pandemic of HIV infection. Chile has one of the lowest TB prevalence rates in Latin America. In children, TB exhibits some differences from adult disease in terms of pathogenesis, clinical manifestations and probability of progression from the infected state to disease, making it more difficult to diagnose and increasing the likelihood of developing the disease once the infection is acquired. There is a National Program for the Prevention and Control of TB that allows us to develop prevention and chemoprophylaxis strategies. This article summarizes these strategies to guide the study and management of children in contact with TB patients.